Denti fissi con la parodontite: come rimettere i denti

Se sei qui, probabilmente ti riconosci in questo

Chi arriva a questa pagina ha quasi sempre già perso un dente, o più di uno, e ha già sentito almeno una di queste frasi nella propria testa.

«Voglio solo gli impianti. Quanto costa?» È una domanda giusta, e qui trovi le cifre. Ma la risposta vera dipende da una cosa che nessun listino ti mostra: come stanno le gengive intorno.
«Ho già speso tanto da altri dentisti e i denti continuano a muoversi.» Se l'infiammazione sotto la gengiva non è mai stata misurata e trattata, ogni lavoro fatto sopra è stato costruito su un terreno che cede.
«Il mio dentista non mi ha mai parlato di gengive.» Succede spesso: la parodontite è silenziosa e non si vede senza il sondaggio dente per dente. Ma è la causa per cui hai perso i denti, e il motivo per cui va trattata prima di rimetterli.
«Mi hanno proposto di togliere tutto e mettere subito gli impianti.» A volte è la scelta giusta. Ma va presa dopo aver misurato, non prima: alcuni denti si salvano, e gli impianti messi su gengive malate durano poco.

Questa pagina ti dice cosa succede nel tuo caso, con i tempi e i costi. Un dente, più denti, o tutti.

Perché da me gli impianti si mettono dopo, e durano

Il nemico non è l'impianto. È l'impianto messo su una gengiva mai misurata. La parodontite che ti ha fatto perdere i denti non se ne va con i denti: i batteri restano nelle tasche intorno a quelli rimasti e colonizzano la vite appena inserita. Il nome di quella malattia sull'impianto è peri-implantite, ed è più difficile da fermare della parodontite.

Per questo qui nessuna decisione si prende senza aver misurato. La Mappa delle Gengive misura ogni dente in sei punti, fa le radiografie e mette per iscritto tre cose: quali denti si tengono, quali no, e su che terreno si possono mettere gli impianti. Da quel foglio nasce il preventivo, voce per voce. Non prima.

Chi ha avuto la parodontite, l'ha trattata ed è seguito nel tempo ha impianti che a dieci anni durano quanto quelli di chi non ha mai avuto la malattia. Chi salta il passaggio ha un rischio di perderli da due a quattro volte più alto. È una regola biologica, non una preferenza.

Le tre situazioni: un dente, più denti, tutti i denti

Tre pazienti diversi, tre percorsi, tre prezzi, tre paure. L'ordine è sempre lo stesso: prima le gengive, poi gli impianti. Quello che cambia è dopo.

Situazione 1

Un dente da rimettere

Hai perso un dente, o ti hanno detto che uno va tolto. Vuoi rimetterlo fisso senza toccare quelli vicini.

Cosa si fa: Un impianto singolo con la sua corona. Se il dente va ancora estratto, in alcuni casi estrazione e impianto si fanno nello stesso giorno.
Cosa cambia con la parodontite: Prima si stabilizzano le gengive di tutta la bocca, non solo quel punto. Poi si decide se l'impianto va subito o dopo la guarigione dell'alveolo.
Tempi tipici: Impianto entro 4-6 mesi dalla diagnosi, corona dopo l'integrazione.
Costo dell'impianto: 1.500-2.800 € completo di moncone e corona.

Situazione 2

Più denti mancanti

Ti mancano due, tre, quattro denti, magari da anni. Mastichi da un lato solo e gli altri denti si sono spostati.

Cosa si fa: Non sempre un impianto per ogni dente: spesso un ponte su due o tre impianti rimette tre o quattro denti. Si decide sulla Mappa, guardando l'osso disponibile.
Cosa cambia con la parodontite: È il caso in cui più spesso alcuni denti «spacciati» si salvano dopo la terapia, e il numero di impianti scende.
Tempi tipici: Come per il dente singolo; si allungano se serve rigenerare osso in uno dei siti.
Costo: Ogni impianto completo 1.500-2.800 €; il ponte su impianti si preventiva voce per voce dopo la Mappa.

Situazione 3

Tutti i denti, o quasi

Hai perso quasi tutti i denti di un'arcata, o quelli rimasti si muovono tutti. Vuoi denti fissi e non una dentiera.

Cosa si fa: Un'arcata completa fissa su 4-6 impianti, con il provvisorio fisso nello stesso giorno dove le condizioni lo permettono.
Cosa cambia con la parodontite: I batteri della piorrea non se ne vanno con i denti. Senza terapia prima e terapia di supporto dopo, colonizzano gli impianti sotto la protesi, dove non li vedi.
Tempi tipici: Diagnosi, terapia dei denti che restano, rivalutazione, poi chirurgia con provvisorio; la protesi definitiva dopo alcuni mesi.
Costo: 8.000-15.000 € per arcata su 4 impianti.

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Il percorso, tappa per tappa

È lo stesso per tutte e tre le situazioni. Ogni tappa ha uno scopo e un risultato che si misura. Nessuna si salta.

1

Visita delle Gengive · 50 €

Sondaggio e primo quadro. Serve a capire se la parodontite c'è e quanto è avanzata. Se c'è, si programma la Mappa. È il primo passo anche per gli impianti.

2

Mappa delle Gengive · 220 €

Misura di ogni dente in sei punti, radiografie, scansione 3D. Ne esce la diagnosi per stadio e grado e il preventivo voce per voce, impianti compresi.

3

Terapia causale non chirurgica

Si rimuove il biofilm sotto la gengiva, in anestesia locale, con approccio mini-invasivo. Pochi accessi, per quadranti. È la fase che rende possibili gli impianti.

4

Rivalutazione a dieci settimane

Si rimisura tutto e si confrontano i numeri con la diagnosi. Se le gengive sono stabili si pianifica l'impianto. Se restano tasche, si tratta prima quel punto: l'impianto aspetta.

5

Impianto, subito o differito

Chirurgia guidata sulla TAC. Il dente provvisorio nello stesso giorno se le condizioni lo permettono, altrimenti dopo la guarigione. Lo decide la stabilità, non la fretta.

6

Corona e terapia di supporto

Il dente definitivo, poi la terapia di supporto parodontale ogni 3-4 mesi nei primi anni. È quello che fa «manutenzione» all'impianto e ai denti che restano.

Il dettaglio di quando si può fare l'impianto con la parodontite, del carico immediato e dei tempi è nella guida Impianti con parodontite: quando si può, e in che ordine.

Cosa non ti prometto, e cosa sì

Non ti prometto

Il dente in un giorno prima di aver visto le gengive.
Un preventivo al telefono o «a occhio».
Un intervento senza alcun fastidio: ogni bocca è diversa.
Che l'impianto duri per sempre da solo, senza la terapia di supporto.

Ti prometto

Che saprai esattamente cosa succede, passo per passo, e perché.
Che ogni decisione, salvare, togliere, mettere un impianto, sarà presa sui numeri della Mappa.
Che il preventivo sarà scritto voce per voce prima di iniziare.
Che chi ti mette gli impianti è la stessa persona che ti ha curato le gengive e ti seguirà dopo.

Un caso tipo: dalla parodontite ai denti fissi

▶ Guarda invece di leggere Anna aveva paura del dentista e le gengive compromesse. La sua storia, raccontata da lei.

Roberto, 62 anni, aveva già perso diversi denti e altri si muovevano. Il dentista precedente gli aveva proposto di estrarre tutto e mettere subito impianti sull'intera arcata. Voleva solo i denti fissi, e li voleva in fretta. Alla Mappa delle Gengive è emersa una parodontite stadio IV grado C, grave e a progressione rapida, ancora attiva. Mettere impianti in quelle condizioni avrebbe significato costruire su gengive malate, con alto rischio di peri-implantite. Il percorso è stato messo nell'ordine giusto: terapia causale in poche sedute, rivalutazione a dieci settimane con sanguinamento sotto controllo, e solo allora la pianificazione dei denti fissi su impianti. Due denti naturali che sembravano persi sono stati salvati e hanno ridotto il numero di impianti. Oggi prosegue la terapia di supporto con le igieniste dello studio, poche volte l'anno, e la situazione si mantiene stabile.

Nota: il caso è anonimizzato e rappresenta situazioni cliniche tipo. Nomi, età e dettagli sono stati alterati per tutelare la privacy. Ogni paziente è un caso a sé: il piano è sempre personalizzato dopo la Mappa delle Gengive.

Le obiezioni che sento più spesso (e la risposta onesta)

«Voglio solo gli impianti. Quanto costa?»

Le cifre sono qui sotto, senza sorprese. Ma il numero che decide quanto durerà il tuo impianto non è il prezzo: è quello delle tasche intorno ai denti rimasti. Per questo il preventivo si scrive dopo la Mappa delle Gengive, voce per voce, e non prima.

«Ho già speso tanto e i denti si muovono ancora.»

Perché finora è stato trattato quello che si vede, non la causa sotto la gengiva. Igiene e terapia parodontale sono due cose diverse. Prima si misura, poi si tratta la causa, poi si costruisce. È l'ordine che evita di spendere una terza volta.

«Posso fare tutto in un giorno?»

Il provvisorio fisso nello stesso giorno dell'intervento si può fare, dove le condizioni lo permettono. Ma «tutto in un giorno» non comprende la parte che fa durare il lavoro: la terapia delle gengive prima e la rivalutazione a dieci settimane. Chi te lo promette senza aver misurato le gengive ti sta vendendo un risultato che potrebbe non durare.

«E se non ho abbastanza osso?»

La parodontite consuma osso, quindi è una domanda frequente. Le soluzioni esistono: rigenerazione ossea prima dell'impianto, impianti corti o inclinati, rialzo del seno mascellare nei settori posteriori. Si vede sulla TAC e si decide sulla Mappa. La guida completa è in impianti con poco osso: quando e come si ricostruisce.

«Ho paura dell'intervento.»

È normale. L'inserimento di un impianto si fa in anestesia locale e per chi ha ansia esiste la sedazione cosciente con l'anestesista. Ho scritto un libro apposta per chi ha paura, «Denti Fissi, Niente Ansia»: te lo mando su WhatsApp.

Quanto costa, detto chiaramente

Parlare di soldi in chiaro fa parte del consenso informato. Le prime tappe hanno cifre definite fin da subito; il resto si scrive voce per voce dopo la Mappa. Le microchirurgie parodontali, se servono, sono sempre preventivate a parte.

Voce	Un dente	Più denti	Tutti i denti (un'arcata)
Visita delle Gengive	50 €	50 €	50 €
Mappa delle Gengive con preventivo completo	220 €	220 €	220 €
Terapia causale non chirurgica (sola terapia causale, per quadranti)	orientativamente 800-1.800 €, in base ai quadranti da trattare
Terapia non chirurgica mirata sulle tasche residue, se serve	un costo per quadrante, molto inferiore alla prima fase, già indicato nel preventivo
Impianti e denti fissi	1.500-2.800 € (impianto, moncone e corona)	1.500-2.800 € per impianto; ponte su impianti a preventivo	8.000-15.000 € per arcata su 4 impianti
Se servono: rigenerazione ossea · innesto gengivale	500-1.500 € · 600-1.200 € per sito

Il conto va fatto sugli anni. Un impianto messo su gengive malate e perso dopo pochi anni costa il doppio: la vite, la corona e la terapia della peri-implantite. La fase parodontale è la parte del preventivo che protegge tutto il resto. Dettagli in quanto costa un impianto dentale e in quanto costa curare la parodontite. Le spese sono detraibili come spese sanitarie.

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Fonti scientifiche

Herrera D, et al. Treatment of stage IV periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2022;49(S24):4-71. doi.org/10.1111/jcpe.13639
Berglundh T, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol 2018;45(S20):S286-S291. doi.org/10.1111/jcpe.12957

Domande frequenti

Ho perso dei denti per la parodontite: posso rimetterli con gli impianti?

Sì, nella grande maggioranza dei casi. La condizione è una sola: prima si stabilizza la parodontite, poi si mettono gli impianti. Su una parodontite attiva l'impianto si perde come il dente che sostituisce. Il primo passo è la Visita delle Gengive dal Dott. Galeazzi, a Osimo (AN): WhatsApp 392 592 8061 (wa.me/393925928061).

Quanto costa rimettere un dente?

Un impianto singolo completo di moncone e corona costa 1.500-2.800 €. Se c'è la parodontite, prima vanno messe in conto la Visita delle Gengive (50 €), la Mappa delle Gengive (220 €) e la terapia causale, orientativamente 800-1.800 €. Il preventivo definitivo arriva dopo la Mappa, voce per voce.

Quanto costa mettere 4 denti fissi?

Dipende da cosa manca. Quattro denti vicini si rimettono spesso con un ponte su due o tre impianti, non con quattro impianti. Un'arcata intera su 4 impianti costa 8.000-15.000 €. La cifra esatta si decide sulla Mappa delle Gengive, dopo aver stabilizzato la parodontite.

Si può fare estrazione e impianto nello stesso giorno con la parodontite?

A volte sì, ma solo se la parodontite è già stabilizzata, l'osso è sufficiente e il sito non è infiammato in acuto. Un dente estratto per un ascesso parodontale va lasciato guarire prima. Si decide con i numeri della Mappa delle Gengive, non al telefono. Approfondisci in estrazione e impianto nello stesso giorno.

Quanto tempo passa dalla diagnosi ai denti fissi?

Con la parodontite il calendario tipo è: Visita, Mappa, terapia causale in poche sedute, rivalutazione a dieci settimane, impianto di solito entro 4-6 mesi dalla diagnosi. Se serve una rigenerazione ossea si aggiungono 4-6 mesi. I tempi li detta la stabilità delle gengive.

Cosa vuol dire denti fissi che si muovono?

Una protesi fissa su impianti che si muove è un segnale da controllare subito: può essere una vite allentata, un problema della protesi o una peri-implantite che ha consumato osso intorno agli impianti. Non aspettare che faccia male: il sanguinamento intorno all'impianto arriva prima del dolore. Leggi i problemi degli impianti e la peri-implantite.

Ho la piorrea e ho perso quasi tutti i denti: posso fare i denti fissi in un giorno?

La riabilitazione su 4-6 impianti con il provvisorio fisso nello stesso giorno si può fare anche dopo la piorrea, dove le condizioni lo permettono. I batteri però non se ne vanno con i denti: senza terapia prima e terapia di supporto dopo, colonizzano gli impianti. Prima si stabilizza, poi si programma.

Perché il mio dentista non mi ha mai parlato di gengive prima degli impianti?

Perché la parodontite è silenziosa e resta nascosta finché non si misurano le tasche dente per dente. Senza sondaggio non si vede. La Mappa delle Gengive serve proprio a questo: dice quali denti si tengono, quali no e su che terreno si possono mettere gli impianti.

Vengo da Ancona, Macerata o Jesi: vale la pena spostarsi a Osimo?

Il percorso dalla parodontite ai denti fissi si concentra in pochi accessi mirati, da 25 a 40 minuti di strada. Lo studio è al Bios Center di Osimo, Via Ticino 20, con parcheggio gratuito. Per prenotare: WhatsApp 392 592 8061 (wa.me/393925928061) o telefono 353 472 2085.

Hai perso dei denti per la parodontite e vuoi rimetterli fissi? Si fa, ma nell'ordine giusto