Diagnostica parodontale: guida completa agli esami che servono (e a quelli che non servono)

Perché la diagnosi parodontale è fatta di numeri

Un parodontologo non dice "le tue gengive stanno male". Dice: "hai tasche da 5 a 7 mm su 8 denti, con sanguinamento al sondaggio del 38% e perdita di attacco clinico fino a 6 mm. Classificazione EFP/AAP 2018: stadio III, grado B".

La differenza non è formale. Ogni numero apre o chiude una terapia. Lo stesso paziente, con gli stessi sintomi percepiti, riceve piani di trattamento completamente diversi in base a questi valori. Per questo la diagnostica non si può saltare, delegare a un'occhiata, né sostituire con una panoramica fatta tre anni fa.

Il sondaggio parodontale completo

È l'esame più importante, anche se è il più "semplice" come gesto. Una sonda graduata, calibrata a 0,25 N di pressione, entra nel solco gengivale in 6 punti per ogni dente presente in bocca. I 6 punti sono: vestibolare (mesiale, centrale, distale) e linguale/palatino (mesiale, centrale, distale).

Per un paziente con 28 denti, sono 168 misurazioni. Tutte annotate, in cartella o software dedicato.

Cosa si misura davvero

• PPD — Probing Pocket Depth (profondità di sondaggio). Distanza in millimetri dal margine gengivale al fondo del solco/tasca. Valori fisiologici: 1-3 mm. Patologici: ≥4 mm.
• REC — Recessione gengivale. Distanza dalla giunzione smalto-cemento (CEJ) al margine gengivale, in millimetri.
• CAL — Clinical Attachment Level. È il parametro diagnostico più importante. Si calcola: CAL = PPD + REC. Misura la perdita reale di supporto del dente. Una tasca da 3 mm con recessione da 4 mm è peggio di una tasca da 5 mm senza recessione.
• BOP — Bleeding on Probing. Binario (sì/no) per ogni punto sondato. Si esprime in percentuale sulla totalità dei siti. BOP >10-20% è segnale di infiammazione attiva secondo EFP S3 2020.
• Indice di placca (FMPS). Percentuale di superfici con placca batterica visibile. Misura la qualità dell'igiene domiciliare.
• Mobilità dentale. Grado 0 (fisiologica) → 1 (percettibile) → 2 (visibile <1 mm) → 3 (visibile >1 mm o verticale).

Le radiografie: misurare l'osso

Il sondaggio misura i tessuti molli. L'osso si vede solo con le radiografie. I due esami sono complementari: avere l'uno senza l'altro è come misurare la pressione senza contare i battiti.

• Radiografie endorali periapicali a parallelismo: il gold standard. Vengono realizzate 14-18 radiografie (status completo) con tecnica a parallelismo (sensore allineato con l'asse lungo del dente). Consentono di misurare il livello osseo interdentale con precisione millimetrica.
• Ortopantomografia (OPT): utile come panoramica di screening ma non ha la precisione dell'endorale. Non sostituisce lo status endorale.
• TAC Cone Beam (CBCT): non è esame di prima linea. Indicata per pianificazione implantare, biforcazioni radicolari, difetti ossei complessi candidati a rigenerativa. Dose radiante maggiore, da giustificare.

Classificazione EFP/AAP 2018: stadio e grado

Pubblicata dopo il World Workshop 2017 (Chicago) e operativa dal 2018, la classificazione ha sostituito il vecchio sistema "lieve-moderata-grave". Si basa su due dimensioni indipendenti.

Lo stadio (I-IV): quanto danno c'è

Il grado (A, B, C): quanto veloce peggiora

• Grado A — lenta progressione. Nessuna perdita di attacco clinico o osso negli ultimi 5 anni. Bassi livelli di placca. Non fumatori, non diabetici.
• Grado B — moderata progressione. Perdita di attacco/osso <2 mm in 5 anni. Fumatori <10 sigarette/die, o diabetici con HbA1c <7%.
• Grado C — rapida progressione. Perdita ≥2 mm in 5 anni, o pattern di distruzione sproporzionato all'età. Fumatori ≥10/die, o diabetici con HbA1c ≥7%.

Esempio reale: un paziente di 32 anni con CAL 6 mm su molari ma senza altri denti compromessi → stadio III, grado C (sproporzionato all'età = progressione rapida implicita). Questo paziente non riceve la stessa terapia di un 70enne con gli stessi 6 mm.

Estensione e distribuzione

Oltre a stadio e grado, la classificazione completa include:

• Estensione: localizzata (<30% dei denti coinvolti) vs. generalizzata (≥30%) vs. molari-incisiva (pattern specifico, spesso in parodontiti grado C a esordio precoce).
• Status attuale: parodontite "stabile" (BOP <10%, PPD ≤4 mm senza BOP, nessuna progressione) vs. "in remissione" vs. "instabile".

Esami opzionali: quando servono (e quando no)

• Test microbiologici (PCR per patogeni del complesso rosso): utili in parodontiti non responsive al trattamento standard, o per decidere terapia antibiotica sistemica aggiuntiva. Non routine.
• Test genetici (polimorfismo IL-1): controversi. La loro utilità clinica secondo linee guida EFP è limitata. Non raccomandati per la pratica quotidiana.
• Test salivari e markers biologici: promettenti ma non ancora standardizzati per diagnosi clinica.
• Fotografie cliniche intraorali: sempre utili per documentazione e follow-up.

Domande frequenti

Riferimenti bibliografici

1. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S149-S161. DOI: 10.1111/jcpe.12945
2. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I-III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4-60. DOI: 10.1111/jcpe.13290
3. Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al. Treatment of stage IV periodontitis. J Clin Periodontol. 2022;49(Suppl 24):4-71.
4. SIdP — Società Italiana di Parodontologia e Implantologia. Linee guida cliniche italiane per il trattamento della parodontite di stadio I-III. 2022. sidp.it

Dott. Nicolò Galeazzi

Parodontologo · Master II Livello in Parodontologia, Policlinico Gemelli Roma · Socio Ordinario SIdP

Esperto in parodontologia e implantologia al Bios Center di Osimo (AN). Autore di "Combatti la Parodontite" e "Denti Fissi, Niente Ansia". Relatore in corsi di formazione e istruttore in protocolli minimamente invasivi di rimozione del biofilm.

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce una visita medica. Per una diagnosi corretta è necessario un esame clinico professionale.